Какие болезни обнаруживает цитология мочевого пузыря. Лабораторные методы диагностики рака мочевого пузыря Наличие атипичных клеток в моче

У мужа рак мочевого пузыря на ранней стадии. Каковы факторы риска, провоцирующие возникновение заболевания? Как его лечить? Альбина Ивановна, Гродно.

В последние годы в мире растет заболеваемость раком мочевого пузыря. В странах Европы с 1950 года увеличилась почти в 1,5 раза. В то же время смертность от данного недуга за этот период снизилась более чем на 30%, что объясняется ранней диагностикой и эффективным лечением.

Факторы риска

Курение. У любителей подымить болезнь возникает в 2 раза чаще. Эта вредная привычка «ответственна» почти за половину смертельных исходов от рака мочевого пузыря среди мужчин и около 30% - среди женщин. Канцерогены попадают в легкие, в кровь, а при фильтрации почками проникают в мочевой пузырь и повреждают выстилающий его эпителий.

Профессиональные риски . Опасны некоторые химические вещества, например ароматические амины (бензидин и бетанафтиламин), использующиеся в красильной промышленности. Повышенный риск у работников резинового, кожевенного, текстильного, печатного производства.

Возраст. С годами угроза возрастает.

Пол. Мужчины болеют в 2 раза чаще.

Хроническое воспаление. Мочевая инфекция, камни в почках и пузыре и другие причины постоянного раздражения органа.

Семейный анамнез . Если болезнь встречалась у членов семьи, риск патологии повышен.

Врожденные дефекты мочевого пузыря. В утробе матери у ребенка есть связь между пупком и мочевым пузырем. Это соединение (урахус) в норме после рождения исчезает. В сохранившейся части урахуса могут возникать раковые клетки.

По данным ВОЗ, рак мочевого пузыря составляет до 4% всех злокачественных новообразований, уступая опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. В списке наиболее часто встречающихся патологий у мужчин рак мочевого пузыря на 4-м месте, у женщин - на 10-м.

Как «выследить» патологию

Кровь в моче или нарушение мочеиспускания - повод для беспокойства. Необходимо срочно обратиться к врачу.

Анализ мочи на атипичные клетки. Моча исследуется под микроскопом для выявления клеток опухоли или предопухолевых заболеваний.

Цистоскопия. С помощью тонкой трубки, снабженной осветителем, доктор осматривает мочевой пузырь и, обнаружив подозрительный участок или опухоль, берет кусочек ткани. По результатам анализа можно судить о наличии рака и его типе.

Сегодня УЗИ мочевого пузыря с успехом заменяет цистоскопию на первом этапе обследования.

Пятилетняя выживаемость больных раком мочевого пузыря варьируется в широких пределах и зависит от стадии заболевания:
при нулевой стадии - 95%, I - 85%, II - 65–75%, III - 30–65%, IV - 10–15%.

Лечение

Применяются хирургический, лучевой, лекарственный и иммунологический методы. Выбор зависит от стадии (степени распространения) недуга и морфологической структуры опухоли.

Операция. Более 70% первично обратившихся больных имеют прогностически благоприятные поверхностные опухоли. Они успешно излечиваются. Вмешательство выполняется с помощью эндоскопической аппаратуры, без вскрытия мочевого пузыря. У некоторых встречается так называемый инвазивный рак - агрессивное образование. Оно прорастает в мышечный слой органа, склонно к метастазированию в лимфоузлы таза, легкие, печень, кости. Оптимальный метод лечения при инвазивных опухолях - полное удаление мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов (цистэктомия). У мужчин при этом убираются простата, семенные пузырьки, а у женщин - передняя стенка влагалища и матка с придатками. Один из участков кишки отсекают, из него формируют резервуар для мочи. Пересаживают туда мочеточники, подшивают «конструкцию» к мочеиспускательному каналу. Самостоятельное опорожнение нового пузыря сохраняется. При необходимости используют другие методы отведения мочи.

Лучевая терапия. Помогает уничтожить опухоль или уменьшить ее размеры, что облегчает последующее оперативное вмешательство.

Химиотерапия. Показана пациентам с распространенным раком. Обычно препараты вводят в вену, иногда - внутрь мочевого пузыря. Метод показан лишь на ранних стадиях.

Внутрипузырная иммунотерапия. Чаще всего используется вакцина БЦЖ. Введение ее прямо в пузырь приводит к активизации иммунной системы, помогает организму бороться с опухолевыми клетками.

Наилучший способ защиты от рака мочевого пузыря - устранение факторов риска, которые могут влиять на развитие болезни:

• откажитесь от сигарет;
• избегайте воздействия химических веществ на производстве. Если имеете дело с ароматическими аминами, следуйте инструкции безопасности;
• пейте достаточно жидкости. Это приводит к более частому мочеиспусканию и разбавлению канцерогенных веществ в моче, а также ограничивает время их контакта со слизистой оболочкой органа;
• соблюдайте диету. Брюссельская и цветная капуста могут снизить риск развития недуга: они содержат фермент, который защищает клетки и препятствует их превращению в опухолевые.

Игорь Масанский, заведующий онкохирургическим отделением № 3 Минского городского клинического онкодиспансера, кандидат мед. наук. 

Моча является биологическим продуктом распада и вывода обменных процессов в организме, по ней, как и по другим жидкостям подобного характера можно выявить как состояние организма в целом, так и наличие тех или иных заболеваний, процессов и патологий.

Существует несколько видов лабораторного исследования состава мочи. Биохимический, клинический, суточный, анализ мочи по Нечипоренко, по Амбурже, проба Зимницкого, Реберга, Сулковича, бактериологический посев- каждый из методов имеет определенные показания и особенности проведения.

Условно все они подразделяются на специфические и неспецифические. Вышеперечисленные относятся к первым, а неспецифические – иммунохроматографический и химико-токсиологический позволяют определить наличие и процент содержания спиртосодержащих веществ в жидкости.

Что представляет собой цитологический тест мочи

Этот способ отличается тем, что специализируется на обследовании на клеточном уровне . При цитологическом анализе мочи проводится исследование морфологии клеток с использованием микроскопа, с целью выявления злокачественных опухолевых или онкологических образований.

Данный вид теста оценивает состояние микрофлоры человека, указывает на наличие или отсутствие патологического инфекционного и иного процессов, позволяет определить и диагностировать следующие виды заболеваний:

1. Рак предстательной железы.
2. Рак мочевого пузыря.
3. Рак мочеточников и уретры.
4. Рак почки.

Важность этого метода состоит в том, что он считается одним из самых эффективных способов обнаружения перерождений ракового характера на начальном этапе.

Показания и противопоказания

«Цитологию» могут назначить как в профилактических, так и в диагностических целях. В основном, данный способ тестирования используется в качестве первоначальной диагностики онкологического поражения в мочевом пузыре, то есть если больной жалуется на боль при мочеиспускании, кровь в моче, её задержку, острую боль в области почек и другие аналогичные симптомы.

Профилактические показания:

• Скрининг на наличие раковых заболеваний.

Диагностические показания:

• При риске существования опухоли мочевыделительной системы.
• Для выявления злокачественных образований.
• При имеющейся онкологии мочевыводящих путей.
• Для мониторинга развития раковых клеток.
• При присутствии частичек крови в составе мочи (гематурия);
• В целях уточнения диагноза;
• Для оценки эффективности лечения;
• В качестве контроля результатов операции.

Обычно анализ не назначают, если у больного нет явных подозрений на онкологические новообразования в мочеполовой системе.

Подготовка к исследованию

Несмотря на то, что для большинства проб урины требуется первый утренний материал, который считается наиболее информативным, при анализе клеточного уровня необходима моча, собранная примерно через некоторое время после пробуждения. Это объясняется тем, что в застоявшейся за ночь моче большинство клеток повреждается, что значительно влияет на точность цитологии.

1. Для правильного сбора материала важно соблюдение личной гигиены и использование стерильной одноразовой ёмкости с герметичной крышкой.
2. Не рекомендуется пить слишком много жидкости, а также исключить употребление алкоголя за сутки до сдачи теста.
3. Важно сдавать образцы урины в лабораторию в кратчайшие сроки после получения биоматериала для обеспечения максимальной точности результатов.
4. Для лежачих больных забор материала производится при помощи катетера.
5. Дополнительные условия подготовки назначаются врачом.

Проведение цитологического анализа

Тест проводится под микроскопом, при помощи введения специального окрашивающего вещества в осадок мочи, подвергнутой воздействию центрифуги. Лаборант, как правило, оценивает общий морфологический состав клеток урины, включающий в себя обследование таких составляющих клеток, как ядро, цитоплазма, а также ядерно-цитоплазматическое взаимодействие. Описываются состояние и изменения в каждой клетке.

Помимо этого, существует также и автоматизированное цитологическое тестирование.

Результаты и расшифровка цитологического исследования

Проведение анализа не требует много времени, обычно результаты предоставляются уже на следующий день или не позднее третьего дня. Трактовка данных зависит от единиц измерения, норм и оборудования, используемых в лаборатории. Общие и наиболее часто используемые значения результатов следующие:

• Отрицательный – выдается при необнаружении каких-либо раковых и иных патологий;
• Положительный – указывает на наличие злокачественного процесса.
• Неудовлетворительный – требует пересдачи анализа.
• Подозрительный – при присутствии клеток с новообразованиями доброкачественного характера.
• Атипичный – при выявлении нетипичных для организма клеток без указания на раковый характер.

При наличии положительного, подозрительного и атипичного результатов пациента направляют на дальнейшие обследования, такие как гистология, цистоскопия с биопсией и другие.

Цитология мочи – это исследование мочи при помощи микроскопа с целью обнаружения атипических клеток или клеток рака. Цитологию мочи используют при подозрении на опухоль мочевыводящих путей. Цитологию мочи чаще всего используют при диагностике рака мочевого пузыря, хотя с помощью цитологии мочи можно также заподозрить рак почки, рак предстательной железы, рак мочеточников и рак уретры.

Ваш врач назначит цитологию мочи, если у Вас были эпизоды появления крови в моче (гематурия). Цитологию мочи также используют для наблюдения за пациентами с раком мочевого пузыря. В этих случаях цитология мочи помогает обнаружить рецидив рака мочевого пузыря.

Цитология мочи используется наряду с другими тестами и процедурами, чтобы диагностировать опухоли мочевыводящих путей, включая:

• рак мочевого пузыря
• рак почки
• рак простаты
• рак мочеточников
• рак уретры.

Цитология мочи позволяет выявить большие и злокачественные опухоли мочевыводящих путей. При помощи цитологии мочи не могут быть диагностированы маленькие опухоли мочевыводящих путей, а также большинство доброкачественных опухолей.

Риски цитологии мочи

Риски цитологии мочи зависят от метода сбора анализа. Обычно для цитологии мочи достаточно одной порции мочи, собранной в чистый контейнер. Однако, если анализ мочи для цитологии получили при помощи катетера, то есть риск возникновения инфекции мочевых путей.

Как подготовиться к цитологии мочи?

Чтобы подготовиться к тесту цитологии мочи, попытайтесь собрать мочу для цитологического исследования после утреннего мочеиспускания. Моча, собранная во время утреннего мочеиспускания, для цитологии мочи не используется. Клетки, которые всю ночь оставались в мочевом пузыре, могут разрушаться, что приводит к трудностям при цитологическом анализе мочи в лаборатории.

Для проведения цитологии мочи необходим образец мочи. Чаще всего образец мочи получают путем сбора порции мочи во время мочеиспускания в стерильный контейнер. В некоторых случаях, образец мочи получают при помощи катетера, который вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Ваш врач может попросить Вас собирать образцы мочи в течение нескольких последующих дней. Исследование большего количества образцов мочи, собранных в течение нескольких дней, повышает точность цитологии мочи.

Исследование образца мочи в лаборатории

Образец мочи для цитологического исследования отправляют в лабораторию. Врач, который специализируется на исследовании тканей организма (гистолог или патолог), проанализирует все клетки из образца мочи под микроскопом. Патолог опишет типы клеток и выявит изменения в клетках, которые указывают на рак.

Результаты цитологии мочи

Патолог предоставит результаты цитологии мочи Вашему врачу, который сообщит их Вам. Спросите своего врача, через какое время результаты цитологии мочи будут готовы?

В каждой лаборатории существует свой способ описания результатов цитологии мочи. Общие термины, которые используют в описании результатов цитологии мочи, включают:

• Неудовлетворительный образец - это означает, что в образце мочи было найдено недостаточное количество клеток или неправильные виды клеток. Вы должны повторить цитологию мочи
• Отрицательная цитология мочи – это означает, что в Вашем образце мочи раковые клетки отсутствуют
• Атипичная цитология мочи – это означает, что в клетках образца мочи было найдено немного изменений. В то время как клетки не были нормальными, они не были достаточно похожими на клетки рака.
• Подозрительная цитология мочи – этот термин указывает, что клетки в образце мочи не были нормальными и могут быть злокачественными.
• Положительная цитология мочи – это указывает, что в образце мочи нашли клетки злокачественной опухоли.

Для диагностики рака мочевыводящих путей не используют только цитологию мочи. Если при цитологическом исследовании мочи были обнаружены нетипичные клетки или клетки злокачественной опухоли, то Ваш врач назначит Вам цистоскопию, для того чтобы исследовать мочевой пузырь и мочевыводящие пути.

Цитологическое исследование мочи позволяет дать оценку характеристикам морфологической структуры отдельных клеток. Результаты анализов способствуют постановлению точного диагноза при наличии доброкачественной или злокачественной опухоли в организме. Также цитология мочи проводится при неопухолевых нарушениях, развивающихся в определенных системах.

Основное отличие этого вида от гистологического анализа заключается в том, что происходит изучение не тканей, а клеток. С помощью микроскопа изучается полученный материал, определяется количество жидкости в организме и обнаруживаются патологические процессы.

Особенности проведения исследования

Цитологический анализ мочи проводят с помощью микроскопа для выявления атипических или раковых клеток. Такое исследование применяется в случае, если возникли подозрения на наличие злокачественной опухоли в мочевыводящих путях. Цитология мочи является одним из наиболее эффективных методов диагностики. С помощью полученных результатов можно обнаружить рак мочеточников, уретры и предстательной железы. Нередко цитология выявляет злокачественные образования в почках.

Специалист назначает проведение цитологии в том случае, если в составе мочи было обнаружено небольшое количество крови. Подобное явление носит название гематурия. Нередко цитология применяется как способ наблюдения за пациентами, которые столкнулись с раком мочевого пузыря. В этом случае исследование позволяет обнаружить рецидивы заболевания.

Чаще всего анализ применяется при развитии таких заболеваний:

• появление опухоли мочевого пузыря;
• развитие рака почки;
• прогрессирование заболевания простаты.

Такой метод исследования нередко способствует обнаружению злокачественных образований в мочевыводящих путях. В большинстве случаев цитологию мочи не используют в качестве диагностики маленьких образований и доброкачественных опухолей.

Надо сказать, что существуют некоторые риски во время сдачи анализа. Для изучения клеток под микроскопом достаточно одного образца, собранного в чистый контейнер. Но если сдача мочи происходила с помощью катетера, есть риск попадания инфекции в мочевыводящие пути.

Подготовка к проведению

Что же касается подготовки к проведению анализа, то лучше всего собрать материал ближе к полудню, а не после утреннего похода в туалет. Обусловлено это тем, что в ночное время клетки, находящиеся в мочевом пузыре, способны разрушаться, что вызывает трудности при изучении в лаборатории.

Для исследования используется один образец жидкости, собранный в стерильный контейнер. Если же мочу получают при помощи катетера, то его необходимо вводить через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Иногда врач может попросить о том, чтобы пациент предоставлял образцы для проведения анализа несколько дней в подряд. Обусловлено это тем, что большое количество собранной мочи позволяет более точно определить диагноз.

Изучение в лаборатории

После сбора необходимого материала проводится изучение клеток в лабораторных условиях.

Исследованием состава мочи занимается гистолог или патолог. После детального наблюдения специалист выявляет и записывает все изменения в клетках и устанавливает наличие раковых эпизодов.

Что же касается сроков, которые требуются на проведение анализа, то здесь нет точного ответа. В каждой клинике используется индивидуальный способ, но в любом случае на получение точных результатов требуются некоторое время.

Для описания полученных данных используются специальные медицинские термины. Получение неудовлетворительного образца свидетельствует о том, что в материале не было обнаружено достаточное количество клеток, или же выявлены неправильные эпизоды. При получении такого результата требуется повторное проведение анализа.

Отрицательный показатель говорит об отсутствии раковых клеток в организме. В этом случае необходимо искать другие причины, спровоцировавшие нарушения в мочевыводящих путях.

Атипичная цитология свидетельствует о наличии небольшого количества изменений в клетках. При этом образец не относится к норме, но и не имеет раковых эпизодов.

Подозрительный показатель говорит о том, что негативные изменения в клетках могут быть результатом воздействия злокачественной опухоли. Поэтому через некоторое время нужно заново сдавать мочу на проведение повторной цитологии. Положительный результат является подтверждением того, что в материале были обнаружены раковые клетки.

Стоит отметить, что диагностика рака мочевыводящих путей включает в себя не только проведение цитологии мочи. Если во время изучения материала в лаборатории были обнаружены атипичные клетки, или же результат оказался положительным, специалист обязан назначить цистоскопию. Это позволяет полностью обследовать мочевой пузырь и органы, расположенные около него.

Цитология мочи – это специальное исследование мочи с помощью микроскопа. Цель подобного анализа – обнаружение атипических или раковых клеток. Как правило, врач назначает подобный анализ при подозрении на опухоль мочевых путей.

Чаще всего сдается цитология при подозрении на рак мочевого пузыря, хотя по результатам можно заподозрить онкологические заболевания почки, мочеточников и уретры, рак предстательной железы.

Ваш врач обязательно назначит исследования если у вас были эпизоды появления крови в моче. Обязательна цитология мочи и у пациентов страдающих онкологий мочевого пузыря. Мониторинг позволяет вовремя обнаружить рецидив болезни.

Цитология мочи может не диагностировать маленькие и доброкачественные опухоли мочевыводящих путей, но обычно легко диагностирует большие раковые образования.

В трактовке результата анализа существуют некоторые риски. Они обычно связаны с нарушениями метода сбора анализа. Обязательно собирается моча в чистый контейнер, достаточно одной порции. Если сбор мочи происходит с помощью катетера, то возможны отклонения в результатах из-за риска возникновения инфекции мочевых путей.

Как правильно сдать цитологию мочи?

Первое утреннее мочеиспускание не подойдёт для анализа, так как клетки оставались в мочевом пузыре всю ночь, могли разрушиться и это вызовет трудности при диагностике. Утром помочитесь, примите душ, далее нужно будет собрать мочу для теста. Лучше всего для сбора и хранения подойдет стерильный контейнер. Доктор может назначить сбор анализа мочи целую неделю. Исследование большого количества образцов повышает точность результатов цитологии мочи.

В лаборатории специалист-гистолог или патолог проанализирует все клетки образца и опишет их типы, выявит изменения, указывающие на патологии.

Каждая лаборатория по-своему описывает результаты цитологии мочи, но существуют общие термины, которые фигурируют практически в каждом результате:

• Неудовлетворительный образец – означает, что нужно повторить анализ, так как в образце анализа было найдено недостаточное количество клеток или неправильные их виды.
• Отрицательная цитология мочи – в образце мочи раковые клетки отсутствуют.
• Атипичная цитология мочи – в клетках образца было найдены небольшие изменения. Клетки не были нормальными, но в то же время не похожи и на клетки рака.
• Подозрительная цитология мочи – клетки в образце не были нормальными, и возможно, могут быть злокачественными.
• Положительная цитология мочи – образце мочи обряжены злокачественные клетки.

При диагностике онкологии мочевыводящих путей используется не только анализ цитологии мочи, э только начальный этап обследования. Если при цитологических исследованиях были обнаружены отклонения, то врач назначает цистоскопию, с целью исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Галина Семенова, Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.